Коленный сустав. Лечение при артрозе

Коленный сустав очень часто поражается при атрозе колена, поскольку несет значительную физиологическую нагрузку, которая с возрастом, после увеличения массы тела пациента может существенным образом возрастать. Рациональное лечение различными препаратами при артрозе коленного сустава должно отвечать всем требованиям безопасности. В том числе и потому. что длительное применение нестероидных противовоспалительных средств зачастую неблагоприятно влияет на  все органы и системы организма.

Как проявляет себя артроз коленного сустава?

Коленный сустав, при его поражении артрозом ( гонарторз) «выходит из строя» не так быстро, гонартроз протекает в целом более благоприятно, чем артроз тазобедренного сустава (коксартроз), о лечении коксартроза — читайте по приведенной ссылке. Артрозу коленного сустава часто предшествует повышенная профессиональная нагрузка на коленные суставы или травма колена.

Болевой синдром при артрозе коленного сустава

К наиболее типичным симптомам артроза коленного сустава относятся: боль с передней или внутренней стороне сустава при  движении, особенно часто боль в коленном суставе отмечается при движении вверх по лестнице, при этом боль исчезает в покое. При этом для артроза коленного сустава в области так называемого фемуропателлярного сочленения ( сочленение между наколенником и бедренной костью) является характерной именно боль при ходьбе по лестнице, стоянии на коленях и присаживании на корточки. А для остеартроза фемуротибиального сочленения (между бедренной и большеберцовой костью) более типична боль после длительной ходьбы, эта боль довольно быстро редуцируется в покое.

Дополнительные данные расспроса и обследования при боли в коленном суставе

 

При осмотре коленного сустава на ранних стадиях  артроза внешних изменений сустава обычно не видно, а болевые ощущения возникают при объективном обследовании сустава врачом в крайних положениях. Когда артроз коленного сустава переходит в более поздние стадии , то время ходьбы без боли становится все меньше и меньше. При присоединении синовита в области коленного сустава ритм боли опять-таки преобразуется: возникает стартовая боль в колене, боль в коленном суставе как при стоянии, так и в покое, нередким проявлением синовита коленного сустава является также и ночная боль.

 

Общие объективные и инструментальные данные

При осмотре коленного сустава можно обнаружить небольшое количество жидкости и/или локальное повышение температуры в отдельных частях коленного сустава. Наощупь можно обнаружить болезненность  в коленном суставе и в тканях вокруг  коленного сустава. На более поздних стадиях артроза коленного сустава воспаление синовиальной оболочки становится постоянным, как и болевой синдром. Часто фиксируется деформация сустава, иногда сустав находится в состоянии сгибательной контрактуры. При проведении рентгенографии коленного сустава часто выявляют заострение и вытягивание межмыщелкового возвышения, остеофитоз. Суставная щель коленного сустава обычно оказывается суженной.

Cтадии артроза коленного сустава (гонартроза)

I  стадия артроза коленного сустава

На этой стадии пациентов нередко беспокоит тупая боль в глубине коленного сустава, связанная с ходьбой или другой нагрузкой на пораженный сустав. Иногда пораженный артрозом сустав незначительно припухает. Описанные симптомы непостоянны и могут регрессировать самостоятельно.

II стадия артроза коленного сустава

Боли проявляются в течение более длительного промежутка времени, они становятся интенсивными. Пациенты отмечают хруст в коленном суставе при движении. Может отмечаться непродолжительная утренняя скованность в коленном суставе. Объем движений снижается — несколько ограничено сгибание и разгибание в коленном суставе Имеется незначительное ограничение сгибания и разгибания в коленном суставе. Сам сустав на глаз изменен и увеличивается в объеме.

коленный сустав

III стадия артроза коленного сустава

На этой стадии пациент с гонартрозом ощущает уже постоянную боль в коленном суставе и в покое, и при физической нагрузке. На этой стадии артроза коленного сустава появляется хромота. Коленный сустав значительно увеличен в объеме, его форма сильно отличается от нормальной. Ограничение объема движений очень выраженное. Может развиться Х- или О-образное деформация нижних конечностей.

Симптомы прогрессирования остеоартроза коленного сустава

Дальнейшее прогрессирование артроза коленного сустава часто осложняется присоединением периодического вторичного воспаления в области коленного сустава. При этом может наблюдаться  усиление отека или припухлости коленного сустава, болевого синдрома, а также с повышение локальной температуры в области коленного сустава. Типично местное напряжение мышц, окружающих коленный сустав. В качестве осложнений возникают блокада коленного сустава,  остеонекрозом мыщелка бедра, подвывих надколенника, а также спонтанный гемартрозом (кровоизлияние в полость сустава) с последующим срастанием суставных поверхностей, что ведет к инвалидизации пациента.

Лечение артроза коленного сустава

Лекарственная терапия при артрозе коленного сустава должна обеспечить уменьшение болевых ощущений, расширить или нормализовать объем движений в суставе. Чем раньше предпринято лечение — тем лучше.

Применение НПВС при артрозе коленного сустава

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), как и при других локализациях артроза должны применяться в течение рекомендованного лечащим врачом промежутка времени. Следует отдать предпочтение современным НПВС  с хорошим профилем безопасности в отношении сердечно-сосудистой системы (важно у больных различными проявлениями ИБС, а также у пациентов, страдающих артериальной гипертонией) и желудочно-кишечного-тракта (язва или эрозия желудка или двенадцатиперстной кишки, которые обострялись сравнительно недавно, если язва или эрозии имеются в настоящее время НПВС вовсе противопоказаны!). Итак, к относительно безопасным НПВС врачи относят нимулид, целебрекс, аркоксию.

коленныйсустав нимулид гель

Применение некоторых местных форм НПВС дает высокий противоболевой и противовоспалительный эффект при артрозе коленного сустава, когда местный препарат характеризуется высокой проникающей способностью при нанесении на кожу (например. Нимулид гель).

Инъекции в коленный сустав

 

Для борьбы с выраженной болевым синдромом при артрозе коленного сустава в сустав в условиях стерильности хирурги вводят различные глюкокортикостероидные лекарственные препараты, что в тяжелых случаях гонартроза позволяет быстро купировать болевой синдром и внутрисуставное воспаление. Также внутрь коленного сустава при его артрозе вводятся препараты гиалуроновой кислоколенный сустав 3

ты, являющиеся своеобразным «протезом» синовиальной жидкости, при этом пораженные суставные поверхности не оказывают существующего в условиях предшествующего недостатка синовиальной жидкости взаимного трения. При введении препаратов гиалуроновой кислоты внутрь сустава важно не допускать попадания препарата в крупный сосуд, то есть в системный кровоток, что сопряжено с риском возникновения тромбоэмболических осложнений.

Часто оправдано курсовое назначение так называемых центральных миорелаксантов, которые снимают вторичное (как ответ на боль) патологическое напряжение мышц, окружающих коленный сустав и оптимизируют регионарное кровообращение.

Хондропротекторы и артроз коленного сустава

Одним из наиболее важных принципов патогенетического лечения артроза коленного сустава является репарация и замедление разрушения суставного хряща. Доказана наибольшая эффективность двухкомпонентных хондропротекторов на основе именно сульфатных форм хондроитина и глюкозамина ( таких как Кондронова, Терафлекс адванс, однако последний препарат в связи с добавлением в его состав ибупрофена производителем рекомендовано применять в течение лишь 20 дней). Курс лечения хондропротекторами должен быть достаточно длительным, не меньше четырех — шести месяцев.

Хондропротекторы при необходимости могут применяться и местно в качестве мазей. Важно, чтобы в состав дополнительного компонента такой мази входил еще и димексид, обладающий выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием. Димексид оптимизирует текучесть крови и улучшает питание тканей. При это димексид обеспечивает глубокое проникновение хондроитина сульфата как хондропротектора через кожу (показано значительное проникновение препарата Артрафик (димексид плюс хондроитина сульфат) и его аналогов в полость сустава при нанесении на кожу).

коленный сустав 1

Артрафик восстанавливает обмен веществ в суставном хряще при наружном применении

Применение диацереина при артрозе коленного сустава

Положительные результаты, позволяющие остановить прогрессирование артроза коленного сустава  получены при лечении гонартроза диацереином (Артрокер, Артродарин, Мовагейн). При этом эффект диацереина получил весомое научное подтверждения с помощью современных методов доказательной медицины.

Препараты диацереина за счет оригинального механизма действия блокируют разрушение суставного хряща коленного сустава и способны остановить прогрессирующее течение гонартроза. При курсовом назначении в течении в течение трех-четырех месяцев препараты диацереина уже через две недели дополнительно оказывает также выраженный противоболевой и противовоспалительный эффекты, что дает возможность уменьшить дозировку принимаемых пациентом НПВС или  отменить их совсем.

Стоит отметить, что при проведении комплексного лечения артроза коленного сустава диацереин  сочетается с любыми НПВС. В течение одного-двух месяцев уже после окончания курса лечения препаратами диацереина отмечается положительный эффект последействия данных препаратов (Артрокер, Артродарин, Мовагейн).

Для успешного лечения артроза коленного сустава необходима его максимальная разгрузка Когда имеет место обострение нужно ограничить длительность ходьбы, особенно с переносом тяжестей.

Вытяжение

При артрозе коленного сустава со временем уменьшается внутрисуставная щель, и также растет взаимное трение суставных поверхностей друг о друга. Для увеличения расстояния между хрящевыми суставными поверхностями иногда применяется аппаратное вытяжение ( так называемая тракция).  Вытяжение применяют курсами по 5–7 сеансов, которые уменьшают общую нагрузку на  коленный сустав и, следовательно, выраженность основных симптомов артроза коленного сустава.

Мануальная терапия и массаж

Данные методы воздействия при лечении артроза коленного сустава наиболее показаны на ранних стадиях заболевания, когда они эти немедикаментозные воздействия способны увеличить объем движений в суставе, уменьшить выраженность болевого синдрома и мышечного спазма.

Также при остеоартрозе коленного сустава и тазобедренного больным следует урежать эпизоды долгого  стояния без движения и частый подъем вверх по ступеням. По возможности следует избегать положений с упором на коленные суставы и положение «на корточках». При ходьбе необходимо использовать трость.

Физиотерапия для лечения артроза коленного сустава

При гонартрозе (вне обострения заболевания) применяют:

  • электрофорез;
  • магнитотерапию;
  • лазеротерапию;
  • ультразвук.

Также нередко назначают парафиново-озокеритовые обертывания, УВЧ (воздействие токами ультравысокой частоты), озонотерапия, дарсонвализация.

Все перечисленные методики улучшают процессы микроциркуляции в тканях сустава, и, косвенно, трофику суставного хряща. Физиотерапевтические воздействия проводятся повторными курсами 2-3 раза в год.

Оперативное лечение

Оперативное вмешательство при лечении артроза коленного сустава производят в далеко зашедших случаях заболевания. Обычно проводят полное или частичное эндопротезирование с использованием титановых конструкций. Операция очень травмоопасная, а продолжительность реабилитационного периода после нее может достигать нескольких месяцев. Эндопротезирование коленного сустава существенно сложнее выполнить технически, чем операцию по протезированию тазобедренного сустава. Особенность эндопротезирования при артрозе коленного сустава состоит в том, что после операции коленный сустав нуждается в разработке, в многократных упражнениях на сгибание-разгибание в раннем послеоперационном периоде. Продолжается такая разминка сустава до месяца. После операции  эндопротезирования коленного сустава  часто возникает болевой синдром, который требует назначения НПВС и анальгетиков. Для надежной фиксации протеза показано назначение Альфадола кальция. При этом успешно выполненное протезирование позволяет восстановить функцию коленного сустава практически во всех случаях.