Остеопороз и его лечение

Остеопороз рассматривается как системное заболевание, характеризующееся снижением плотности костей.

Остеопороз — это распространенное и легко поддающееся выявлению заболевание, но реально диагностируемое только в 30% случаев. Суть остеопороза — преобладание процессов разрушения кости над ее естественным восстановлением.Только одному человеку из трех страдающих остеопорозом поставлен правильный диагноз. ВОЗ вполне обоснованно заявляет об эпидемии остеопороза в современном мире. По распространенности остеопороз занимает 4-е место после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и сахарного диабета. Дословно «остеопороз» в переводе с греческого означает «пористые кости».

Клинические проявления остеопороза.

Остеопороз сам по себе может не сопровождаться болями или другими симптомами. Жалобы у больных приведены ниже,  нередко они появляются уже  при состоявшихся переломах:

  • Хронические боли в позвоночнике, которые усиливаются  при движении и возникают как следствие компрессионных переломов позвонков (когда тело позвонка сдавливается сверху вниз, сжимается в вертикальной плоскости). Боли в позвоночнике, а также и в суставах могут быть как острыми, так и тупыми, в положении сидя или стоя, при перемене погоды они могут обостряться
  • Со временем деформация позвонков вызывает симптомы радикулита, сдавливая нервные корешки. Остеопороз часто бывает первопричиной грыжи позвоночника и сопутствует остеохондрозу.
  • Деформация позвоночника: сколиоз, кифоз, появление сутулости или горба, как говорят в народе. Разрушение тел позвонков может приводить к уменьшению роста, примерно 2,5 см в год и более
  • Судорожные сокращения мышц голеней (преимущественно по ночам), быстрая утомляемость их при физической нагрузке
  • Пародонтоз
  • Наконец, поздними симптомами становятся переломы костей рук и ног. Самым опасным является перелом шейки бедра. Смертность в течение года после этой травмы в России достигает 52%.

40% людей старше 65 лет получают переломы, возникшие в результате остеопороза. Обычно это компрессионные переломы позвонков,  переломы шейки бедра, костей запястья. лучевой кости. В далеко зашедших случаях  переломы позвонков могут наступать от простого поворота в кровати, перелом шейки бедра- от неловкого поворота ноги. Таким образом, весьма характерны значительные повреждения при минимальном травмирующем факторе. При компрессионном переломе позвонок сдавливается, деформируется и сильно сжимается с одной стороны, в результате чего становится клиновидным. При этом позвонок уходит внутрь в отношении полости позвоночного канала. Компрессионный перелом может стать причиной ущемления позвоночных нервов, нарушения  кожной чувствительности. При остеопорозе подобная травма может быть получена при незначительном повреждении и поначалу не давать значительного болевого синдрома.  Поэтому больной может не придать значения событию, пока боль в спине не станет невыносимой.

При остеопорозе переломы наблюдаются даже при падении на мягкое напольное покрытие всего лишь с высоты собственного роста

В момент перелома кости обычно имеется острая боль. Также при остеопорозе развиваются патологические изменения в самой структуре костей, в итоге кости деформируются. Можно обнаружить и ограничение объема движений в позвоночнике, мелких суставах кистей и стоп, в тазобедренных суставах.

Очень часто боли при остеопорозе ничем не отличаются от болей при остеохондрозе , что затрудняет постановку правильного диагноза.

Классификация остеопороза.

Остеопороз может быть первичным и вторичным:

Первичный — это остеопороз, возникающий

  • В постменопаузе (когда «остановились месячные и гормональная функция яичников полностью утрачена)
  • Сенильный (возраст старше 65 лет, значительно чаще возникает у женщин)
  • Идиопатический (чаще мужчины от 20 до 50)
  • Ювенильный ( заболевают подростки)

Вторичный остеопороз — это остеопороз, возникающий на фоне какого-либо первичного заболевания

Причиной вторичного остеопороза могут быть следующие болезни и состояния:

  • тиреотоксикоз;
  • болезнь и синдром Иценко-Кушинга;
  • гипогонадизм;
  • гиперпаратиреоз,
  • сахарный диабет первого типа
  • гипофизарная недостаточность
  • хроническая почечная недостаточность
  • синдром мальабсорбции (нарушение всасывания в тонком кишечнике)
  • ревматоидный артрит
  • болезни печени
  • саркоидоз,
  • злокачественные опухоли,
  • достаточно длительный (3 месяца и более) прием некоторых лекарственных препаратов: глюкокортикостероиды, гепарины, противосудорожные средства, иммунодепрессанты, антациды, содержащие в своем составе алюминий. бета-блокаторы

Итак, остеопороз вовсе не является уделом только пожилых людей: подвержены остеопорозу и 37-летняя пациентка гинекологов после удаления матки с придатками, и подросток с ювенильным ревматоидным артритом, а также молодой человек трудоспособного возраста, страдающий тяжелой формой бронхиальной астмы, и вынужденный постоянно принимать гормональные препараты глюкокортикостероидов перорально. Кстати, доказано, что «автоледи» среднего возраста и старше за счет дефицита физической активности относительно часто приобретают остеопороз.

Некоторые методы диагностики остеопороза

Давно известным и применяемым по настоящее время методом является диагностика остеопороза с помощью обычного рентгенологического исследования. Оно позволяет диагностировать заболевание, когда уже утрачено больше 30% костной массы.

Рентгенограмма позвоночника в боковой проекции с определением высоты позвонков легко выявляет характерные для остеопороза изменения.

Более точную информацию дает ультразвуковая и рентгеновская денситометрия, которой оснащены специализированные лечебные учреждения

Лечение остеопороза

Выбор  методов лечения при остеопорозе зависит от характера заболевания:

  • Первичный остеопороз — имеет связанный с возрастом характер и чаще всего наблюдается у женщин. Лечение остеопороза у женщин имеет свои особенности, так как он развивается в постменопаузальный период, на фоне абсолютной недостаточности женских половых гормонов. Лечение постменопаузального остеопороза направлено на наращивание или максимально возможное замедление потери костной массы с учетом изменения синтеза в организме половых гормонов.
  • Лечение вторичного остеопороза, возникающего в результате приема лекарственных препаратов, иммунных заболеваний, нарушений функции сердечно-сосудистой, пищеварительной систем или эндокринной систем направлено на устранение причинного фактора

Различают терапию:

  • Основную, которая заключается в назначении лекарственных средств. Она непосредственно влияет на обменные процессы в кости, особенно на обмен кальция и фосфора. Прием этих препаратов проводится непрерывно или поэтапно длительное время.
  • Заместительную гормональную
  • Симптоматическую.

Лечение остеопороза крупного (коленного или тазобедренного) сустава предполагает чаще всего хирургическое вмешательство. При недостаточно успешном лекарственном  лечении речь идет об эндопротезировании суставов. Изношенный сустав заменяется протезом. Операция продлевает жизнь и радикально улучшает качество жизни пациентов.

Бисфосфонаты (этидроновая, клодроновая,ибандроновая  кислоты). Вызывают угнетение активности клеток, которые рассасывают кость, остеокластов. Таким образом, бифосфонаты замедляют деминерализации костей.Принимать бисфосфонаты при остеопорозе можно длительно. Важно подобрать индивидуально подходящий препарат, так как они имеют множество побочных явлений. Несмотря на это, отзывы о лечебном эффекте данной группы препаратов в основном положительные.

Антирезорбтивные средства. Это по сути заместительная гормональная терапия эстрогенами. Препараты (эстрадиола валерат) заменяет действие недостающих эстрогенов у женщин после наступления менопаузы или удаления яичников. Назначают только женщинам и они позволяют быстро восстановить костную ткань. Антирезорбтивные средства могут способствовать тромбозам, поэтому их нельзя назначать женщинам  повышенной свертываемостью крови или с перенесенным инфарктом или инсультом.

Кальцитонин. Препарат, который используется исключительно для лечения остеопороза позвоночника. Это гормон, который синтезируетсяя щитовидной железой. Его основная функция заключается в угнетении рассасывания кости и таким образом понижении концентрации кальция в крови. Сегодня существуют синтетические аналоги кальцитонина, которые применяются в качестве лекарств (Миакальцик, Алостин). 

Препараты фтора, стронция (Оссин, Бивалос). Обеспечивают усиление плотности костной ткани,  уменьшает резорбцию костной ткани путем подавления дифференцировки остеокластов (клеток, разрушающих кость), а также их резорбтивной активности. В результате, например, стронция ранелат приводит к увеличению массы трабекулярной части кости, числа трабекул (перегородок) и их толщины, улучшает механические свойства кости.

Важно помнить о профилактике остеопороза у женщин и мужчин, чтобы необходимость в лечении так и не возникла в будущем.

Препараты кальция при остеопорозе — это базисное лечение любой формы остеопороза

Для остановки прогрессирования остеопороза всегда нужны препараты кальция Всегда нужно  помнить, что медикаментозное лечение остеопороза препаратами кальция гораздо эффективнее и предпочтительнее использования только обогащенной кальцием диеты и народных методов (употребления толченой скорлупы и т. д.). Когда поставлен диагноз «остеопороз» для  эффективного лечения препараты кальция комбинируют с регуляторами кальциевого обмена применением регуляторов кальциевого обмена (витамин Д и его производные). Очень большая роль принадлежит данным комбинированным препаратам в профилактике остеопороза.

  • Монопрепараты кальция — они содержат соли кальция. Поскольку глюконат кальция имеет низкую всасываемость, обычно назначают внутрь карбонат кальция, лактат кальция, глицерофосфат кальция. Кстати, есть и монопрепараты только витамина Д, содержащие только разные формы витамина Д.
  • Комбинированные препараты кальция — это соли кальция в сочетании с разными формами витамина Д ( Альфадол Кальция, Ортокальций, Кальция карбонат + Колекальциферол, Кальций Д3 Никомед, Натекаль). Эти комбинированные препараты являются необходимым компонентов комплексной терапии при любой форме остеопороза! Для того, чтобы принятый внутрь кальций встраивался и укреплял кости, для него абсолютно необходим переносчик — та или иная форма витамина Д. Препарат только на основе витамина Д будет эффективен только если поступает достаточное количество доступного кальция (пища богатая кальцием эту потребность при наличии остеопороза не скомпенсирует). Предпочтительной формой кальция в силу более высокой биодоступности многие специалисты считают именно карбонат кальция. Карбонат кальция содержится в таких препаратах как  альфадол кальция и кальция карбонат + колекальциферол.

Нужно вновь заметить, что назначать тот или иной препарат для профилактики или для лечения остеопороза может только Ваш лечащий врач!

Симптоматическое лечение остеопороза включает в себя:

  • назначение нестероидных противовоспалительных средств при наличии болевого синдрома и воспалительных изменений (Нимулид внутрь или Нимулид гель наружно), таблетированных миорелаксантов внутрь  — при болевом синдроме  в сочетании со вторичным мышечном спазмом, что дает возможность разумно увеличить двигательную активность
  • оперативное лечение переломов костей и позвоночника;
  • физиотерапию, лечебную физкультуру и щадящий массаж зоны поражения, способствующие улучшению кровоснабжения и увеличению объема массы кости и ее плотности;
  • рекомендации в отношении питания — употребление продуктов с повышенным содержанием элементов кальция, фосфора и магния, исключение сладких газированных напитков

Важную роль в профилактике и лечении остеопороза играет рациональный режим посильной физической активности особенно на открытом воздухе при естественном солнечном освещении.

Следует полностью отказаться от курения. Не злоупотреблять алкоголем и кофе, сладкими газированными напитками.

остеопороз

На заметку при наличии остеопороза:

Для предупреждения возникновения переломов при остеопорозе нужно обязательно соблюдать минимизирующие опасность случайного падения мероприятия:

  • Освободить проходы в комнатах и коридорах от проводов электроприборов, ненужных предметов.
  • При спуске и подъеме по лестнице необходимо опираться на перила
  • Установите в ванной комнате специальными поручнями.
  • Дома используйте ковровые покрытия и ковры.
  • Пользуйтесь палкой или  другими приспособлениями для ходьбы.
  • Носите удобную обувь, с резиновой подошвой, устойчивой к скольжению
  • При нарушениях зрения  носите подобранные врачом-окулистом очки