Подагра

Подагра — серьезное заболевание обмена веществ

Описание подагры. Подагра – это метаболическое заболевание, затрагивающее весь организм в целом. При подагре в организме накапливается так называемая мочевая кислота ( не путать с мочевиной) и следствием этого накопления являются повторные приступы подагрического артрита, а также отложение  кристаллов мочевой кислоты (уратов) в тканях. Классическое описание подагры было сделано Гиппократом еще в 5-ом веке до нашей эры. Подагрой страдали Александр Македонский, члены флорентийской семьи Медичи, Леонардо да Винчи, Исаак Ньютон, Чарльз Дарвин, И.С. Тургенев. Название подагра происходит от сочетания греческих слов podos —  стопа и agra — капкан.

подагра 22

Английский врач Томас Сиденгам (1624-1689), сам страдавший подагрой, дал образное описание болезни: «боль закрадывается с изысканной жестокостью в многочисленные мелкие кости стопы… Она как будто скрючивает, разрывает связки, то кусает и грызет кости, точно собака…Болезненная часть тела становится настолько чувствительной, что кажется невыносимой тяжесть одеяла. Пытка продолжается всю ночь; она усиливается беспокойной потребностью поворачивать то туда, то сюда пораженную конечность…»

Классификация и стадии подагры

Подагра может быть первичной или вторичной. Первичная подагра – это самостоятельное заболевание,  в то время как вторичная является следствием наличия других, как правило серьезных,  заболеваний. К таким заболеваниям относятся некоторые формы лейкозов, хроническая почечная недостаточность (которая в свою очередь является осложнением гломерулонефрита, пиелонефрита, сахарного диабета и т.д.), некоторые врожденные пороки сердца, псориаз. Также вторичная подагра иногда бывает следствием неконтролируемого применения некоторых лекарственных препаратов – диуретиков (гидрохлортиазид, рибоксин, противоопухолевых препаратов с цитостатическим действием).

Возникновение первичной подагры связано с наследственной отягощенностью, которая нарушает нормальную работу ряда ферментов. В результате усиливается синтез мочевой кислоты. Отсутствие умеренности и баланса в питании также приводят к развитию подагры. Стоит отметить избыток мясной пищи, злоупотребление спиртными напитками. Играет роль и недостаточная физическая активность.

Еще до наличия болезни как таковой в крови у потенциального пациента, пока  не предъявляющего никаких жалоб, можно обнаружить повышенный уровень мочевой кислоты (гиперурикемию, гиперурикемией считают повышение мочевой кислоты в крови до 420 мкмоль/литр у мужчин и 360 мкмоль/литр у женщин).

В так называемом интерметтирующей стадии  болезни отмечается чередование приступов острого подагрического артрита с межприступными промежутками.

Конечной стадией подагры является хроническая, когда воспаление сустава не претерпевает полного обратного развития. Сустав деформируется, появляются подвывихи и контрактуры, подвижность в суставе стойко ограничена. Развивается атрофия мышц, окружающих сустав. Ураты откладываются в виде тофусов – подагрических узлов, они содержат окруженные соединительной тканью скопления солей мочевой кислоты. Для того, чтобы тофусы появились необходимо наличие в крови значительного повышения уровня уровня мочевой кислоты в течение не менее чем пяти лет. Как типичное органное поражение развивается подагрическая нефропатия. Во время хронической стадии имеются достоверные рентгенологические признаки заболевания. В суставах и эпифизах костей обнаруживаются характерные круглые «штампованные» очаги просветления диаметром от нескольких миллиметров до 3 сантиметров.

Клинико-лабораторный симптомы приступа подагры

Типичный приступ подагры (острый артрит вследствие попадания кристаллов мочевой кислоты в синовиальную полость) имеется в истории заболевания у подавляющего количества страдающих данным заболеванием. Его картина достаточно стереотипна. Внезапно, часто ночью на фоне полного здоровья появляются режущие, очень интенсивные боли в большом пальце стопы ( 1-й плюснефаланговый сустав). Эти боли могут усиливаться даже от прикосновения простыни к пораженному суставу. Сустав и весь палец быстро отекают, краснеют. Кожа над пораженной областью может иметь синевато-багровый оттенок, она становиться блестящей и напряженной. На ощупь сустав горячий, также повышается и общая температура тела, иногда до 38-39 градусов.

Во время приступа в лабораторных анализах можно обнаружить увеличение СОЭ, С-реактивного белка и  уровня сиаловых кислот, а также нейтрофильный лейкоцитоз.

Именно в момент атаки подагрического артрита, как это ни парадоксально,  нет особого смысла определять содержание мочевой кислоты в крови, весь ее избыток при приступе уходит внутрь пораженного сустава. Для нас важно документировать повышение уровня мочевой кислоты в плазме крови именно в межприступный период!

Сустав очень болезненный его функция временно нарушается, больной ходит с большим трудом или вообще не может ходить. Острый приступ подагры продолжается от трех до десяти дней, постепенно купируется болевой синдром и отек, а  функция первого плюснефалангового сустава восстанавливается полностью. Приступ повторяется спустя месяцы или даже годы, но с течением времени при отсутствии должного лечения и соблюдения диеты приступы становятся все более частыми.

В некоторых случаях подагра начинается с воспаления суставов стопы или голеностопного, коленного, лучезапястных суставов.

подагра 2

Иногда подагра дебютирует поражением мелких суставов кистей.

В отдельных случаях первым признаком подагры может быть приступ почечной колики из-за образования в чашечно-лоханочной системе уратных (состоящих из солей мочевой кислоты) камней. Микрокристаллы мочевой кислоты часто откладываются и в интерстициальной ткани почек, приводя к наличию так называемого интерстициального нефрита (в анализе мочи в этом случае обнаруживаются небольшие количества белка, а также эритроцитов и лейкоцитов). В случае активного интерстициального нефрита подагрической этиологии выделительная функция почек с течением времени, если уровень мочевой кислоты в плазме крови не корригируется, снижается, что в финальной стадии заболевания является причиной развития хронической почечной недостаточности.

О лечении подагрического артрита можно прочитать здесь