Артроз 3 степени: когда нужна операция

Сначала о путанице: «степень» это не одна шкала, а две

Это первое, что стоит выяснить у своего врача, потому что от этого зависит смысл сказанного.

В России параллельно используются две рентгенологические классификации:

Отсюда типичная сцена: пациенту в поликлинике говорят «третья стадия крайняя», а в клинике смотрят на снимок и пишут «Kellgren III», что означает выраженные, но еще не финальные изменения. Формально цифра одна, клинический вес разный.

Что делать: попросите написать в заключении, по какой классификации выставлена стадия. Одна строка снимает половину будущих недоразумений и сравнений «а мне сказали иначе».

Что видно на снимке при выраженном артрозе

Признаки, которые описывает рентгенолог на поздних стадиях:

• резкое сужение суставной щели вплоть до ее отсутствия, хрящевой прослойки между костями практически не осталось;
• субхондральный склероз уплотнение кости под хрящом, реакция на перегрузку;
• крупные остеофиты костные разрастания по краям сустава;
• кисты в подлежащей кости;
• деформация суставных поверхностей и оси конечности, варусная или вальгусная при гонартрозе, укорочение конечности при коксартрозе.

Когда операция действительно показана

Клинические рекомендации выстраивают логику так: консервативное лечение при начальных стадиях; хирургическое при поздних стадиях, а также при неэффективности консервативной терапии и выраженном некупируемом болевом синдроме уже на второй стадии.

То есть решение складывается из трех слоев, а не из одного:

1. Снимок

Выраженные структурные изменения, отсутствие суставной щели, деформация оси.

2. Ваша жизнь

Это тот блок, о котором пациенты почему-то говорят меньше всего, хотя он весит больше снимка:

• боль в покое и ночью, из-за которой вы не высыпаетесь;
• дистанция ходьбы сократилась до сотен метров, нужна трость;
• обезболивающие требуются постоянно, а не эпизодически;
• вы перестали делать то, что делали год назад: работать, ездить, гулять, подниматься на свой этаж;
• обычные действия надеть носок, сесть в машину, встать со стула стали проблемой.

3. Исчерпанность консервативного лечения

Лечебная физкультура, снижение веса, препараты, внутрисуставные инъекции все перепробовано и дает все более короткий эффект.

Отдельные ситуации, где ждать нельзя

• Асептический некроз головки бедренной кости. Здесь счет идет не на годы: при прогрессировании головка деформируется, и вопрос переходит из «можно ли сохранить сустав» в «какой протез ставить».
• Перелом шейки бедра у пожилого человека. Это экстренная ситуация, решение принимается за сутки, и логика планового артроза к ней неприменима.
• Быстро прогрессирующие формы и артрит на фоне системных заболеваний ведутся совместно с ревматологом.

Что происходит, если тянуть

Это не запугивание, а перечень вполне механических последствий. Артроз не «замирает», он прогрессирует, просто с разной скоростью.

Когда торопиться не нужно

Честный разговор работает в обе стороны. Есть ситуации, когда правильный ответ подождать и наблюдать:

• вторая стадия при умеренной боли, если консервативное лечение еще дает эффект;
• снимок хуже самочувствия: выраженные изменения на рентгене, но вы ходите, спите и живете без постоянных таблеток;
• не исчерпаны базовые меры: снижение веса, регулярная ЛФК, коррекция нагрузки. Это скучно и работает медленно, но на ранних стадиях действительно отодвигает операцию;
• неподготовленное состояние здоровья: некомпенсированный диабет, невылеченные очаги инфекции, нестабильное давление сначала подготовка, потом операция;
• сомнение в показаниях. Если операцию предложили быстро и без подробного разбора, второе мнение уместно. Услышать «вам пока рано» нормальный и хороший исход консультации.

Мнения о сроках расходятся и внутри профессионального сообщества: одни хирурги считают, что откладывать при выраженной стадии бессмысленно, другие что при переносимой боли операцию стоит отодвигать, поскольку ресурс протеза конечен и молодому пациенту с высокой вероятностью потребуется ревизия. Обе позиции имеют основания, и именно поэтому второе мнение здесь не признак недоверия, а нормальная практика.

Что спросить у своего врача на приеме

Пять вопросов, которые переводят разговор из «надо менять» в понятный план:

1. 1По какой классификации выставлена стадия Косинской или Келлгрена — Лоуренса?
2. 2Что именно указывает на необходимость операции сейчас, а не через год?
3. 3Какие консервативные варианты в моем случае еще не использованы?
4. 4Что изменится в технике операции и в прогнозе, если я подожду год?
5. 5Какая подготовка нужна до операции вес, мышцы, сопутствующие заболевания?

Ответы стоит записать. Их же имеет смысл показать при получении второго мнения.

Частые вопросы